Εξάρθρημα Ακρωμιοκλειδικής Άρθρωσης

Η ακρωμιοκλειδική άρθρωση βρίσκεται στην πρόσθια και άνω επιφάνεια του ώμου. Σχηματίζεται από το ακρώμιο (οστική προεξοχή της ωμοπλάτης) και την κλείδα. Η ακρωμιοκλειδική άρθρωση, όπως και οι περισσότερες αρθρώσεις στο ανθρώπινο σώμα, περιβάλλεται από τον αρθρικό θύλακο και σταθεροποιείται από συνδέσμους (ακρωμιοκλειδικοί και κορακοκλειδικοί). Μεταξύ των δύο οστών της άρθρωσης βρίσκεται ένας ινοχόνδρινος δίσκος που ονομάζεται διάρθριος μηνίσκος.

Ο συχνότερος τρόπος τραυματισμού της ακρωμιοκλειδικής άρθρωσης είναι η πτώση πάνω στον ώμο. Ο τραυματισμός αυτός μπορεί να προκαλέσει είτε μία απλή κάκωση και διάταση των συνδέσμων, είτε πλήρη ρήξη αυτών. Εφόσον συμβεί πλήρης ρήξη των συνδέσμων, τότε προκύπτει το εξάρθρημα της ακρωμιοκλειδικής άρθρωσης κατά το οποίο η κλείδα προβάλει συνήθως προς τα επάνω, ακριβώς κάτω από το δέρμα. Το εξάρθρημα ταξινομείται σε έξι τύπους με βάση την βαρύτητά του.

Τα κυριότερα συμπτώματα είναι:

• Πόνος στην άνω επιφάνεια του ώμου.
• Ο πόνος είναι έντονος και συνεχής, ενώ αρκετά συχνά ξυπνάει τον ασθενή κατά την διάρκεια της νύκτας, ειδικά εάν αυτός κοιμηθεί πάνω στον πάσχοντα ώμο.
• Ο ασθενής αισθάνεται αδυναμία να σηκώσει πλήρως το χέρι του.
• Υπάρχει ένα αίσθημα τριγμού με τις κινήσεις του ώμου.

Ο ασθενής με εξάρθρημα της ακρωμιοκλειδικής άρθρωσης χρειάζεται εκτίμηση από εξειδικευμένο Ορθοπαιδικό Χειρουργό. Ο κ. Βλάχος αφού λάβει το ιστορικό σας και σας εξετάσει πολύ προσεκτικά, θα πραγματοποιήσει υπερηχογράφημα με σκοπό να ελέγξει την ακεραιότητα των τενόντων του στροφικού πετάλου. Επίσης θα χρειαστεί η λήψη μιας ακτινογραφίας ώστε να αποκλειστεί το ενδεχόμενο γενικευμένης οστεοαρθρίτιδας ή άλλων παθήσεων του ώμου. Σε συγκεκριμένες περιπτώσεις ο ιατρός θα χρειαστεί να σας παραπέμψει για μαγνητική τομογραφία του ώμου.

Η θεραπεία του εξαρθρήματος της ακρωμιοκλειδικής άρθρωσης εξαρτάται από την βαρύτητά του.

Τύπος Εξαρθρήματος Ι

• Διάστρεμμα των ακρωμιοκλειδικών συνδέσμων
• Χωρίς μετατόπιση της κλείδας

Τύπος Εξαρθρήματος ΙΙ

• Ρήξη των ακρωμιοκλειδικών συνδέσμων
• Διάστρεμμα των κορακοκλειδικών συνδέσμων (Κωνοειδής, Τραπεζοειδής)
• Οριζόντια αστάθεια της κλείδας

Τύπος Εξαρθρήματος ΙΙΙ

• Ρήξη των ακρωμιοκλειδικών και των κορακοκλειδικών συνδέσμων
• 25-100% μετατόπιση της κλείδας προς τα πάνω

Τύπος Εξαρθρήματος IV

• Οπίσθιο εξάρθρημα της κλείδας

Τύπος Εξαρθρήματος V

• >100% μετατόπιση της κλείδας προς τα πάνω

Τύπος Εξαρθρήματος VI

• Εξάρθρημα της κλείδας προς τα κάτω

Οι τύποι I και II θεωρούνται ελαφράς βαρύτητας και ενδείκνυται η συντηρητική θεραπεία με τοποθέτηση του άκρου σε μια απλή ανάρτηση για 7-10 ημέρες. Ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στις αθλητικές του δραστηριότητες μετά από 3 εβδομάδες. Ο τύπος ΙΙΙ αποτελεί τη συχνότερη μορφή εξαρθρήματος και μπορεί να αντιμετωπιστεί, είτε συντηρητικά, είτε χειρουργικά. Στους τύπους ΙV-VI έχει απόλυτη ένδειξη η χειρουργική αντιμετώπιση του εξαρθρήματος.

Η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει αντικατάσταση των ραγέντων συνδέσμων από ένα συνθετικό μόσχευμα ή ισχυρό ράμμα μέσω μίας μικρής τομής στην πρόσθια και άνω επιφάνεια του ώμου.

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία και νευρικό αποκλεισμό (μπλοκ) ή τοπική αναλγησία.

Η ρήξη των τενόντων του στροφικού πετάλου του ώμου συνοδεύεται από έντονο πόνο και συχνά αδυναμία εκτέλεσης κινήσεων, γεγονός που επηρεάζει τόσο την καθημερινότητα όσο και την λειτουργικότητα του ασθενούς. Η επιλογή της κατάλληλης θεραπείας είναι κρίσιμη για την καλύτερη και ταχύτερη αποκατάσταση του ασθενούς. Γι' αυτούς τους λόγους, ο ασθενής πρέπει να συμβουλευτεί έναν εξειδικευμένο Ορθοπαιδικό Χειρουργό ώμου.