Σύνδρομο Μηροκοτυλιαίας Πρόσκρουσης

Η μηροκοτυλιαία πρόσκρουση, γνωστή και ως Femoroacetabular Impingement (FAI) αποτελεί μια συχνή αιτία πόνου της περιοχής του ισχίου. Προκαλείται από την ανώμαλη πρόσκρουση της κεφαλής του μηριαίου στην κοτύλη κατά τις κινήσεις του ισχίου. Με την πάροδο του χρόνου, η ανώμαλη αυτή πρόσκρουση μπορεί να οδηγήσει σε πρόωρη φθορά και οστεοαρθρίτιδα του ισχίου.

Η άρθρωση του ισχίου αποτελείται από δύο βασικά στοιχεία: την κεφαλή του μηριαίου και την κοτύλη. Οι δύο αυτές αρθρικές επιφάνειες καλύπτονται από αρθρικό χόνδρο, ο οποίος λειτουργεί μειώνοντας τις τριβές που προκαλούνται με τις κινήσεις. Επιπλέον, η περιφέρεια της κοτύλης καλύπτεται από έναν επιχείλιο χόνδρο ο οποίος ενισχύει την σταθερότητα της άρθρωσης.

Το βασικό αίτιο της μηροκοτυλιαίας πρόσκρουσης είναι η ύπαρξη περίσσειας οστού είτε στην περιοχή της κοτύλης είτε στην περιοχή του εγγύς μηριαίου. Αυτό διαταράσσει την ομαλή κίνηση της κεφαλής, οδηγώντας σε πρόσκρουση αυτής στην κοτύλη. Προοδευτικά, η πρόσκρουση αυτή προκαλεί τραυματισμό και ρήξη του επιχείλιου χόνδρου και σε μεταγενέστερα στάδια καταστροφή της άρθρωσης του ισχίου.

Προδιαθεσιακοί παράγοντες για την εκδήλωση του συνδρόμου είναι οι εξής:

• Επιφυσιολίσθηση μηριαίας κεφαλής
• Νόσος Legg-Calvé-Perthes
• Coxa magna (Η κεφαλή του μηριαίου είναι υπερβολικά μεγαλύτερη σε σχέση με την κοτύλη)
• Κατάγματα ισχίου που έχουν πορωθεί σε κακή θέση
• Δυσπλασία του ισχίου

• Pincer: στον τύπο αυτό η πρόσκρουση οφείλεται στην παρουσία μιας ανώμαλης οστικής προεξοχής στην πλευρά της κοτύλης
• Cam: στον τύπο αυτό η οστική προεξοχή βρίσκεται στην πλευρά της μηριαίας κεφαλής, και ειδικότερα στο όριο κεφαλής και αυχένα. Διαταράσσεται έτσι η φυσιολογική σφαιρικότητα της κεφαλής.
• Συνδυασμός και των δύο τύπων: Υπάρχει πλεονάζον οστό τόσο στην κοτύλη όσο και στη μηριαία κεφαλή.

Το κυριότερο σύμπτωμα του συνδρόμου μηροκοτυλιαίας πρόσκρουσης είναι ο πόνος, ο οποίος εντοπίζεται είτε στην πρόσθια επιφάνεια του ισχίου, είτε στην έξω πλάγια επιφάνεια αυτού, ομοιάζοντας με τροχαντηρίτιδα. Ο ασθενής νιώθει πόνο ιδιαίτερα στο βαθύ κάθισμα, με αποτέλεσμα να αντιμετωπίζει δυσκολίες σε απλές καθημερινές κινήσεις όπως να φορέσει τις κάλτσες και να δέσει τα κορδόνια του.

Ο ασθενής με σύνδρομο μηροκοτυλιαίας πρόσκρουσης χρειάζεται εκτίμηση από Ορθοπαιδικό Χειρουργό. Ο κ. Βλάχος θα λάβει το ιστορικό σας και θα σας εξετάσει πολύ προσεκτικά. Επίσης θα χρειαστεί η λήψη μιας ακτινογραφίας, ενώ σε συγκεκριμένες περιπτώσεις ο ιατρός θα χρειαστεί να σας παραπέμψει για μαγνητική ή αξονική τομογραφία του ισχίου.

Η αντιμετώπιση του συνδρόμου μηροκοτυλιαίας πρόσκρουσης είναι αρχικά συντηρητική και περιλαμβάνει τα εξής:

• Τροποποίηση των δραστηριοτήτων, ώστε να αποφεύγονται αυτές που επιδεινώνουν τα συμπτώματα.
• Αντιφλεγμονώδη φάρμακα
• Φυσικοθεραπεία.

Η χειρουργική αντιμετώπιση ενδείκνυται επί αποτυχίας της συντηρητικής αγωγής ή επιδείνωσης των συμπτωμάτων. Στόχος της επέμβασης είναι η απομάκρυνση της περίσσειας οστού που προκαλεί την μηχανική πρόσκρουση και προσπάθεια διόρθωσης των βλαβών που έχουν ήδη προκληθεί. Η επέμβαση μπορεί να γίνει τόσο ανοικτά όσο και αρθροσκοπικά.

Το σύνδρομο μηροκοτυλιαίας πρόσκρουσης συνοδεύεται από έντονο και συνεχή πόνο και συχνά δυσκολία εκτέλεσης συγκεκριμένων κινήσεων, γεγονός που επηρεάζει τόσο την καθημερινότητα όσο και την λειτουργικότητα του ασθενούς. Η επιλογή της κατάλληλης θεραπείας είναι κρίσιμη για την καλύτερη και ταχύτερη αποκατάσταση του ασθενούς.