Social
Ρήξη Τένοντα Ώμου
Τι είναι
Η βασική άρθρωση του ώμου αποτελείται από την κεφαλής του βραχιονίου (σφαιρική επιφάνεια) και την ωμογλήνη (κοίλη επιφάνεια), ενώ αποτελεί την άρθρωση του σώματος που εξαρθρώνεται σε μεγαλύτερο βαθμό. Η άρθρωση του ώμου είναι σχεδιασμένη ώστε να επιτρέπει ένα μεγάλο εύρος κινήσεων. Συνεπώς είναι απαραίτητη η υποστήριξη της από τους συνδέσμους και τους μύες που την περιβάλλουν.
Όταν ο ώμος μας εξαρθρώνεται, η κεφαλή του βραχιονίου μετατοπίζεται εκτός της κοίλης αρθρικής επιφάνειας της ωμογλήνης.
Ως συνέπεια οι σύνδεσμοι αυτοί μπορεί να υποστούν διάταση ή ρήξη και σε αρκετές περιπτώσεις να χρειαστεί να αποκατασταθούν.
Πρόκληση
Το εξάρθρημα του ώμου χωρίζεται σε πρόσθιο και οπίσθιο. Ο πιο συχνός τύπος (96-98%) είναι το πρόσθιο όπου η κεφαλή μετατοπίζεται μπροστά και κάτω από την κοίλη επιφάνεια της ωμογλήνης. Το πρόσθιο εξάρθρημα του ώμου προκαλείται στην πλειονότητα των περιπτώσεων μετά από πτώση με το χέρι μας σε έκταση, απαγωγή και έξω στροφή. Το οπίσθιο εξάρθρημα αντιθέτως είναι συνήθως αποτέλεσμα μεγάλης βίας, όπως τα τροχαία ατυχήματα και οι επιληπτικές κρίσεις. Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να συμβεί ακόμα και με πολύ μικρή βία ή χωρίς κάποιο τραυματισμό, ειδικότερα στους ανθρώπους με χαλαρές αρθρώσεις. Σε αυτές τις περιπτώσεις ο ώμος μπορεί να εξαρθρωθεί κατά την διάρκεια του ύπνου ή από κάποια απότομη κίνηση, χωρίς όμως ο ασθενής να αντιληφθεί τον ακριβή τρόπο.
Συμπτώματα
Το οξύ τραυματικό εξάρθρημα χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο και αδυναμία κίνησης του ώμου. Ενίοτε μπορεί να υπάρχει ένα αίσθημα μουδιάσματος από την έξω επιφάνεια του ώμου έως τα δάκτυλα του χεριού. Είναι αναγκαίο ο ασθενής να εκτιμηθεί το συντομότερο δυνατό από ορθοπαιδικό και το εξάρθρημα να αναταχθεί.
Μετά την επιτυχή ανάταξη το χέρι του ασθενούς θα ακινητοποιηθεί για 7-10 ημέρες με μια απλή ανάρτηση, ενώ θα ακολουθηθεί ένα αρχικό πρόγραμμα φυσικοθεραπείας και ασκήσεων στο σπίτι με στόχο την ενδυνάμωση και σταθεροποίηση της άρθρωσης του ώμου.
Κακώσεις
Τόσο το πρόσθιο όσο και το οπίσθιο χείλος της ωμογλήνης καλύπτονται από επιχείλιο χόνδρο. Πρόκειται στην ουσία για έναν συνδετικό ιστό που ενισχύει την σταθερότητα του ώμου. Όταν συμβεί ένα πρόσθιο εξάρθρημα ο επιχείλιος χόνδρος θα υποστεί είτε απλή ρήξη (βλάβη Bankart) είτε θα προκληθεί ένα οστικό κάταγμα στην ωμογλήνη (οστική Bankart). Επιπλέον, η κεφαλή του βραχιονίου μπορεί να υποστεί ένα εμπιεστικό κάταγμα στο ανώτερο και οπίσθιο μέρος της (βλάβη Hill Sachs). Τέλος, σε μεγαλύτερες ηλικίες το εξάρθρημα του ώμου μπορεί να οδηγήσει σε ποσοστό έως και 60% σε ρήξη των τενόντων του στροφικού πετάλου του ώμου.
Διάγνωση
Ο ασθενής που έχει υποστεί εξάρθρημα ώμου χρειάζεται αξιολόγηση από εξειδικευμένο Ορθοπαιδικό Χειρουργό. Ο κ. Βλάχος αφού λάβει το ιστορικό σας και σας εξετάσει πολύ προσεκτικά, θα πραγματοποιήσει υπερηχογράφημα με σκοπό να ελέγξει την ακεραιότητα των τενόντων του στροφικού πετάλου. Στην συνέχεια θα σας παραπέμψει για μαγνητική τομογραφία με στόχο την καλύτερη εκτίμηση της ρήξης του επιχείλιου χόνδρου.
Θεραπεία
Η οριστική αποκατάσταση ενός εξαρθρήματος ώμου εξαρτάται από πολλούς σημαντικούς παράγοντες, οι οποίοι περιλαμβάνουν:
- Ηλικία του ασθενούς
- Ενασχόληση του ασθενούς με αθλητικές δραστηριότητες
- Υποτροπιάζοντα εξαρθρήματα ώμου
- Συνοδές κακώσεις οστών και τενόντων
Συντηρητική Θεραπεία
Το χέρι του ασθενούς ακινητοποιείται για 7-10 ημέρες με μια απλή ανάρτηση και στην συνέχεια ακολουθείται ένα πρόγραμμα φυσικοθεραπείας και ασκήσεων στο σπίτι με στόχο την ενδυνάμωση και σταθεροποίηση της άρθρωσης του ώμου.
Είναι σημαντικό να σημειωθεί, ότι με την συντηρητική θεραπεία, οι ασθενείς κάτω των 20 ετών διαθέτουν πάνω από 90% πιθανότητες υποτροπής του εξαρθρήματος και εμφάνισης συμπτωμάτων χρόνιας αστάθειας.
Χειρουργική Θεραπεία
Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία και νευρικό αποκλεισμό (μπλοκ). Μετά το χειρουργείο ο ασθενής θα παραμείνει στο νοσοκομείο για λίγες ώρες έως ένα βράδυ, εφόσον το επιθυμεί. Πριν το εξιτήριο θα σας δοθούν σαφείς οδηγίες για τις ασκήσεις που θα πρέπει να κάνετε, καθώς και περεταίρω συμβουλές για να σας καθοδηγήσουν στην ανάρρωσή σας. Η επιδιόρθωση γίνεται αρθροσκοπικά μέσω δύο ή τριών μικρών οπών μεγέθους 5 χιλιοστών. Στόχος είναι η επανακαθήλωση του επιχείλιου χόνδρου και των συνδέσμων που έχουν υποστεί ρήξη ή διάταση πίσω στην περιφέρεια της ωμογλήνης. Αυτό επιτυγχάνεται με την χρήση μικροσκοπικών βίο-απορροφήσιμων αγκυρών με ράμματα.
Σε ορισμένες περιπτώσεις και λόγω αυξημένης πολυπλοκότητα, μπορεί να χρειαστεί να πραγματοποιηθεί ανοικτή επιδιόρθωση των συνδέσμων ή ενίσχυση με οστικό μόσχευμα (Σπάνια – λιγότερο από 2%).
Αποκατάσταση
Η επιδιόρθωσή μας θα πρέπει να προστατεύεται για διάστημα έξι εβδομάδων. Στο διάστημα αυτό το χέρι του ασθενούς θα βρίσκεται σε έναν απλό φάκελο ανάρτησης. Στην συνέχεια πάντα σε άμεση επικοινωνία με τον θεράποντα φυσικοθεραπευτή θα ακολουθηθεί ένα πρόγραμμα αποκατάστασης με στόχο την καλύτερη και ταχύτερη επάνοδο του ασθενούς στις δραστηριότητες του.
Σύνοψη
Στην οξεία φάση είναι απαραίτητη η άμεση και χωρίς επιπλοκές ανάταξη του τραυματικού εξαρθρήματος του ώμου. Η επιλογή της οριστικής θεραπείας, είναι ιδιαίτερα κρίσιμη, διότι θα επηρεάσει τόσο το επίπεδο δραστηριότητας του ασθενούς όσο και την μεταγενέστερη κατάσταση της άρθρωσής του. Γι’ αυτό τους λόγους, ο ασθενής πρέπει να συμβουλευτεί έναν εξειδικευμένο Ορθοπαιδικό Χειρουργό ώμου.