Εξάρθρημα Επιγονατίδας

Ο όρος εξάρθρημα της επιγονατίδας αναφέρεται στην τραυματική εξάρθρωση της επιγονατίδας από τη φυσιολογική της θέση στη μηριαία τροχιλία. Το εξάρθρημα συμβαίνει σχεδόν πάντα προς τα έξω και επηρεάζει κυρίως νεαρά άτομα, ενώ εμφανίζεται σπάνια σε άτομα άνω των 40 ετών.

Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι περίπου το 1/3 των ασθενών που θα υποφέρει από εξάρθρημα της επιγονατίδας ενδέχεται να υποστεί υποτροπιάζοντα επεισόδια εξαρθρήματος στο μέλλον. Αυτό οφείλεται κυρίως σε αθλητικές δραστηριότητες, και συνεπώς τα ποσοστά υποτροπής σε νέους αθλητές υπερβαίνουν το 50%.

Ανατομία της επιγονατίδας

Η επιγονατίδα αποτελεί βασικό στοιχείο του εκτατικού μηχανισμού του γόνατος, καθώς παρεμβάλλεται μεταξύ του τετρακεφάλου και του επιγονατιδικού τένοντα.

Φυσιολογικά, η επιγονατίδα μετακινείται κατά την κάμψη και την έκταση του γόνατος προς τα κάτω και προς τα πάνω αντίστοιχα, παραμένοντας συνεχώς εντός της αύλακας της μηριαίας τροχιλίας. Η αύλακα αυτή βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια του μηρού και, μαζί με την αρθρική επιφάνεια της επιγονατίδας, σχηματίζει την επιγονατιδομηριαία άρθρωση.

Η φυσιολογική κίνηση της επιγονατίδας εξασφαλίζεται από συγκεκριμένους παράγοντες, όπως είναι:

Το βάθος της αύλακας της μηριαίας τροχιλίας
Οι ακέραιοι καθεκτικοί σύνδεσμοι της επιγονατίδας (στατικοί σταθεροποιητές)
Οι μυϊκές ομάδες πέριξ της άρθρωσης γόνατος (δυναμικοί σταθεροποιητές)

Αίτια

Οι αιτίες που προδιαθέτουν σε ένα εξάρθρημα επιγονατίδας είναι οι εξής:

Τραυματισμός της επιγονατίδας με πίεση αυτής προς τα έξω ενόσω το γόνατο βρίσκεται σε κάμψη.
Γενικευμένη χαλαρότητα των συνδέσμων
Υψηλή θέση της επιγονατίδας (patella alta)
Αβαθής και δυσπλαστική μηριαία τροχιλία
Αυξημένη βλαισότητα του γόνατος
Νευρολογικές παθήσεις, όπως είναι η εγκεφαλική παράλυση και το σύνδρομο Down.

Κλινική εικόνα

Στην οξεία φάση, αμέσως μετά από τον τραυματισμό, το γόνατο παρουσιάζει έντονο πόνο, είναι λυγισμένο και πρησμένο, ενώ η επιγονατίδα εμφανίζεται εμφανώς μετατοπισμένη εκτός της άρθρωσης του γόνατος. Ωστόσο, σε πολλές περιπτώσεις, η επιγονατίδα ανατάσσεται αιφνιδίως πίσω στη θέση της με μια απλή έκταση του γόνατος του ασθενούς.

Μετά την ανάταξη του εξαρθρήματος, τα συχνότερα συμπτώματα είναι ο πόνος και η συλλογή υγρού (αίματος) εντός της άρθρωσης του γόνατος. Ο ασθενής αναφέρει πόνο στην έσω επιφάνεια της επιγονατίδας και δυσκολία εκτέλεσης κινήσεων.

Εάν ο ασθενής δεν λάβει έγκαιρη και κατάλληλη αντιμετώπιση μπορεί να αναπτύξει συμπτώματα χρόνιας αστάθειας, με επαναλαμβανόμενα εξαρθρήματα επιγονατίδας και σε πιο προχωρημένα στάδια αρθρίτιδα του γόνατος.

Διάγνωση

O κ. Βλάχος αφού πάρει αναλυτικό ιστορικό, θα σας εξετάσει πολύ προσεκτικά και εφόσον χρειαστεί θα πραγματοποιήσει υπερηχογράφημα της περιοχής. Επιπλέον, θα χρειαστεί μια ακτινογραφία γόνατος και μια μαγνητική τομογραφία με σκοπό την καλύτερη αξιολόγηση της βαρύτητας του τραυματισμού και τον έλεγχο πιθανών συνοδών κακώσεων, όπως για παράδειγμα ένα οστεοχόνδρινο αποσπαστικό κάταγμα της επιγονατίδας.

θεραπεία

Η θεραπεία ενός εξαρθρήματος επιγονατίδας εξαρτάται από διάφορους παράγοντες. Αφενός, είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη εάν το εξάρθρημα εμφανίζεται για πρώτη φορά ή υπάρχει ιστορικό προηγούμενων επεισοδίων, και αφετέρου εάν υπάρχουν συνοδές κακώσεις.

Η συντηρητική αντιμετώπιση αφορά την χρήση ενός ειδικού νάρθηκα, ο οποίος εμποδίζει την κάμψη του γόνατος πέραν των 60 μοιρών και συγχρόνως ωθεί την επιγονατίδα προς τα έσω. Ο νάρθηκας αυτός εφαρμόζεται για διάστημα 4-6 βδομάδων και ο ασθενής βαδίζει με βακτηρίες και μερική φόρτιση του άκρου.

Στην συνέχεια, ο ασθενής ακολουθεί εντατική φυσικοθεραπεία που περιλαμβάνει την λειτουργική ακινητοποίηση της επιγονατίδας στην φυσιολογική της θέση με ταυτόχρονη ενδυνάμωση του έσω πλατέως μυός και των απαγωγών του ισχίου.

Η χειρουργική αντιμετώπιση ενδείκνυται στις εξής περιπτώσεις:

Η επέμβαση περιλαμβάνει την ανακατασκευή του έσω επιγονατιδομηριαίου συνδέσμου που έχει υποστεί ρήξη με την χρήση τενόντιου μοσχεύματος από τους οπίσθιου μηριαίους. Το μόσχευμα αυτό επενακαθηλώνεται με ειδικές τεχνικές τόσο στην επιγονατίδα όσο και στον έξω μηριαίο κόνδυλο.

Μετεγχειρητικά, ο ασθενής βαδίζει με βακτηρίες και με μερική φόρτιση, ενώ φοράει έναν λειτουργικό κηδεμόνα που περιορίζει την κάμψη του γόνατος πέραν των 60 μοιρών.

Σύνοψη

Το εξάρθρημα της επιγονατίδας συνοδεύεται από έντονο πόνο και συχνά ένα αίσθημα αστάθειας του γόνατος, γεγονός που επηρεάζει τόσο την καθημερινότητα όσο και την λειτουργικότητα του ασθενούς. Η επιλογή της κατάλληλης θεραπείας είναι κρίσιμη για την καλύτερη και ταχύτερη αποκατάσταση του ασθενούς. Γι’ αυτού τους λόγους, ο ασθενής πρέπει να συμβουλευτεί έναν εξειδικευμένο Ορθοπαιδικό Χειρουργό.

Σύνδεσμοι

Social